Aanmeldingsformulier
De Bosgroep Jeugd
1
Gegevens kind / jongere
Voornaam*
Achternaam*
Geboortedatum*
Burger Service Nummer (BSN)*
Straat en huisnummer*
Postcode*
Plaats*
Telefoonnummer kind (indien van toepassing)
E-mail adres kind (indien van toepassing)
School*
Huisarts*
Heeft u een verwijsbrief?*
Ja
Nee
2
Gegevens ouder(s)
Naam moeder*
Telefoonnummer moeder
E-mail adres moeder
Naam vader*
Telefoonnummer vader
E-mail adres vader
Zijn beide ouders akkoord met deze aanmelding?*
Ja
Nee
Wonen beide ouders op hetzelfde adres?*
Ja
Nee
Bij nee (indien gescheiden en beide ouders het gezag hebben) graag het
toestemmingsformulier
voor gescheiden ouders invullen.
3
Reden van aanmelding
Dit formulier is ingevuld door (aanmelder)*
E-mail adres aanmelder*
Velden met een sterretje (*) zijn verplicht.
We nemen binnen een week contact met u op. Mocht dit niet het geval zijn, stuur dan een mailtje naar:
secretariaat@debosgroepjeugd.nl
of neem telefonisch contact op via 06-38065365.
Verzenden
Terug naar de
De Bosgroep Jeugd